日前，國務院辦公廳發(fā)布《關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排的通知》，共提出26項工作任務。其中，“選擇在部分省份試點，探索建立跨省異地就醫(yī)即時結算機制”成為最大亮點。
根據(jù)時間表，年內部分試點省份的醫(yī)保患者，有望跨省就醫(yī)并享受即時結算，不用再為醫(yī)藥費報銷往返奔波。
“醫(yī)保跨省即時結算的前提是試點省份的相關醫(yī)療機構和醫(yī)保經辦機構建立信息聯(lián)網，其中包括省級新農合信息平臺與國家新農合平臺互聯(lián)互通，這是跨省就醫(yī)報銷試點工作最基礎的平臺。”從北京衛(wèi)生局宣傳中心了解到，試點城市的醫(yī)療機構暫不會全面鋪開，外地患者就診比例高的大型醫(yī)院是首選。
試點首選省內先行者
目前，我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合三項醫(yī)保制度并存，城鄉(xiāng)居民總參合率維持在95%以上。雖然接近“人人享有醫(yī)保”的目標，但上述各項醫(yī)保，特別是居民醫(yī)保和新農合基金的統(tǒng)籌層次偏低，多數(shù)省份、地方的統(tǒng)籌層次停留在地市，甚至區(qū)縣一級，也就是說，醫(yī)保患者在縣級以外地區(qū)就醫(yī)將會受限。
國內人員流動正在加劇，但跨省就醫(yī)在即時結算上卻屢屢碰壁，此類醫(yī)保患者大都只有兩種選擇，要么回原籍看病報銷；要么在異地看病，但是需自行承擔費用。
其實，早在10年前，異地就醫(yī)問題就已引起了各界的關注。不過，由于各省市醫(yī)保報銷比例、報銷項目都有差別，加之各省市使用的醫(yī)保軟件也不一樣，最終導致跨省結算在技術上和政策上都有困難。
直到2007年，原勞動和社會保障部社保中心將異地就醫(yī)管理問題列入重點研究課題。隨后，江蘇、福建等省紛紛開始嘗試省內異地就醫(yī)結算，也就是醫(yī)保就醫(yī)結算在市級之間互聯(lián)互通。甚至有部分流動人口較密集的省份先行嘗試與其他省份進行互聯(lián)，比如兩個統(tǒng)籌地區(qū)簽訂協(xié)議，按照協(xié)議辦法進行跨省結算，比如海南、上海等省份。
截至目前，廣東、安徽、陜西、遼寧、浙江、吉林、河北、貴州、山西等十多個省份均已基本實現(xiàn)了市級之間的即時結算。而記者同時從人保部了解到，年內將進行的試點大都是從這些已實現(xiàn)省內異地就醫(yī)結算的省份中選擇。
“近期，在業(yè)內的會議上，大部分相關單位都提出了信息化建設問題，尤其是省市級之間的聯(lián)網，能夠全面鋪開是衛(wèi)生部的愿望，這樣不光可以解決異地即時結算的問題，醫(yī)療資源還可共享。”北京市衛(wèi)生局的一位工作人員強調，試點先從部分醫(yī)療機構入手，有路徑了再逐步擴大。畢竟，異地就醫(yī)即時結算一旦放開，分級就醫(yī)將會在短期內受到影響，控制不好將會有悖改革初衷。
地方醫(yī)保資金壓力猛增
醫(yī)保跨省即時結算人所共盼，但卻等了10年，這與地方醫(yī)保各自為政不無關系。
據(jù)了解，全國各地繳納醫(yī)保的基數(shù)和支出水平各不相同。同時，各個統(tǒng)籌地區(qū)均實行基本養(yǎng)老保險基金和基本醫(yī)療保險基金收支自求平衡的財政體制以及“只轉移個人賬戶資金，不轉移統(tǒng)籌基金”的政策規(guī)定，這種情況下，異地就醫(yī)的人群比例一旦過
“跨省的聯(lián)網結算操作起來非常復雜，省市之間的醫(yī)保系統(tǒng)只能對省一級，不可能直接和各市、縣對接，實現(xiàn)省內異地就醫(yī)聯(lián)網結算就成了跨省市就醫(yī)直接結算的前提，但這些技術問題都不是阻礙跨省就醫(yī)即時結算的主要原因。”國務院醫(yī)改專家咨詢委員會委員、北大中國經濟研究中心教授李玲表示，異地就醫(yī)大都是相對欠發(fā)達地區(qū)人群向發(fā)達地區(qū)集中，跨省即時結算一旦實現(xiàn)，勢必會造成患者涌向北京、上海等大城市的大醫(yī)院。
隨之，醫(yī)保資金、各種醫(yī)療資源也會加速向大城市聚集，相應的，低收入地區(qū)的醫(yī)保基金將會收不抵支，最終形成窮幫富的現(xiàn)象。
即便在省內異地就醫(yī)，市級之間的醫(yī)保結算同樣會有上述問題發(fā)生。
李玲曾到部分已實現(xiàn)省內異地就醫(yī)結算的省份調研發(fā)現(xiàn)，部分地區(qū)均出現(xiàn)了相同的狀況：30%到縣級以上醫(yī)療機構看病的醫(yī)保患者花掉了當?shù)?0%的醫(yī)保資金。甚至有些醫(yī)保患者由于繳納基數(shù)較低，一旦到支出水平較高的異地就醫(yī)，往往看一次病就突破了醫(yī)保報銷上限。
“醫(yī)保跨省即時結算需要一些配套的改革跟進，單純實施這個方案的話，很多地方醫(yī)保都很難承受。”李玲建議，可通過病種進行控制，比如只有大病或者急診才能通過這種形式的結算。但是，從長遠來看，將醫(yī)保等費用過渡到稅，那樣的話權利和義務對等，最終實現(xiàn)全國統(tǒng)一繳納、統(tǒng)一看病的美好目標。
（來源：中國勞動保障新聞網）
胡曉義表示，制度的最終統(tǒng)一，也就是“并軌”，這個大方向是明確的。實際的推進，要考慮兩方面情況：一方面，機關事業(yè)單位現(xiàn)行退休養(yǎng)老制度已實行60多年，從以往的經驗看，對這類“老制度”進行徹底改革，必須是循序漸進的，才能實現(xiàn)制度的平穩(wěn)過渡，減少社會震蕩。另一方面城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度本身也需要繼續(xù)改革完善。所以，所謂“并軌”并不是簡單地把機關事業(yè)單位退休制度“并入”企業(yè)養(yǎng)老保險制度，而是朝著一個共同的方向改革和推進，最終取消“雙軌制”。
這就需要做好頂層設計。如果缺乏深思熟慮而倉促上陣，就可能造成新的矛盾和問題。人社部正在抓緊研究養(yǎng)老保險頂層設計方案，將在適當?shù)臅r候廣泛征求社會各界的意見，方案成熟后，所涉及的各項改革舉措將逐步實施。
（來源：人民日報）
